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VTE是指静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism），是指血液在静脉内异常凝结导致的血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病，包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症。

一、血栓是怎么形成的呢？

湖南省直中医医院专家介绍，血栓形成大都发生于制动状态，尤其是外科大手术后。致病因素有血流瘀滞、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。

肿瘤患者发生VTE高风险因素：

（1）患者相关因素：年龄增加、共病（感染、肾脏及肺部疾病、动脉栓塞、VTE病史、遗传性凝血因子突变）、肥胖、体能状况；

（2）治疗相关因素：化疗、抗血管生成药物、激素治疗、放疗、手术时间≥60分钟、激素治疗、红系造血刺激剂、输血、中心静脉插管；

（3）肿瘤相关因素：原发肿瘤大小、肿瘤分期（分期越高风险越大）、肿瘤组织学类型、诊断时间（最初3-6个月风险增高）

（4）生化指标：血小板≥350000/mm3、白细胞计数>11000/mm3、血红蛋白<10g/dL。

二、VTE的临床表现

DVT好发于下肢深静脉，多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史者。

DVT典型的临床症状包括疼痛、静脉血栓形成的同侧下肢远端水肿和沉重或锁骨上区水肿。

PTE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，可导致呼吸循环障碍。

肿瘤患者VTE主要发生部位：肿瘤是全身性的高凝状态，接受化疗的肿瘤患者VTE可发生于全身各个部位。

三、肿瘤患者VTE的预防措施

1.一般措施：告知风险，早下床早活动，避免下肢静脉穿刺或输液；术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；适量补液，多饮水；

2.药物预防：对出血风险低的VTE高危患者，可根据患者VTE风险分级、病因、体重、肾功能选择药物，给予药物预防，观察出血等不良反应。

3.中医预防

（1）中药外敷、穴位贴敷：多采用活血化瘀药、益气活血药、活血渗湿药等外治，如冰黄散。

充分利用药物分子间的物理效应，药物活性成分不经肝脏直接作用于受药部位。或取相关穴位如髀关、伏兔、足三里、三阴交、委中、承山穴、血海、伏兔、三阴交、太冲、涌泉穴敷贴联合点位按压，达到疏通经络，促进血液循环的作用。

（2）艾灸：降低血液黏稠度，抑制血小板聚集和黏附，抑制红细胞聚集、达到增加血流量、改善细胞供氧、促进细胞恢复的功能。有补气养血、通经活络，培补元阳，平衡阴阳之功效。

（3）物理预防：遵医嘱应用间隙充气加压装置(IPCD)、分级加压弹力袜（GCS）、足底静脉泵(VFP)。

（4）风险评估：鼓励对所有住院肿瘤患者进行VTE风险评估，并根据病情变化随时评估。

四、自身如何预防VTE

1.早期康复训练

自己能活动的情况下，就动动四肢、翻翻身；如果自己不能动，照护人可以辅助患者在床上活动。血栓未形成的时候，可以捏捏手、捏捏腿，做适当按摩。

PICC置管侧手臂功能锻炼：

（1）手握弹力球运动：借助弹力球的弹力进行上肢锻炼，促使血液回流。

（2）PICC手臂功能锻炼操。

踝泵运动：

A. 取平卧位或坐位，双下肢伸直放松，缓慢、用力、尽最大角度足背伸，到最大角度后维持5秒。

B. 脚尖缓慢下压，到最大角度后维持5秒即跖屈。

C. 踝关节做顺时针及逆时针环绕运动

D.以上动作，每小时做5-10分钟，每天做5-8次。

2.尽量多喝水在肾功能、心功能正常的情况下每天喝水1500毫升左右。少量多次。

3.保持良好的生活习惯有抽烟、喝酒习惯，应戒烟戒酒；有糖尿病，积极控制血糖；有高血脂，积极控制血脂。

4.抬高下肢躺着或坐着的时候都可以把腿垫高，能够促进静脉回流。

5.尽早活动身体条件一旦允许应尽早下床活动，可以先在床旁活动。

6.弹力袜根据自身情况选择梯度压力袜（GCS），其原理为通过促使下肢静脉血流加速而避免血液瘀滞，适用于 VTE 发生风险较高同时存在活动性出血或出血风险较高者。

具体机械预防措施请咨询专科医生。使用抗血栓袜时若出现下肢肿胀、疼痛、皮温凉、足背动脉搏动减弱或消失等情况应立即脱去抗血栓袜，评估下肢血液循环情况，测量腿围并告知医生。

五、已发VTE的患者的注意事项

1. DVT形成后的1～2周保证绝对卧床休息（保持患肢高于心脏水平20～30cm，避免在腘窝下单独垫软枕），严格制动，严禁局部按摩，警惕栓子脱落导致肺栓塞的危险。

2. 严禁冷热敷，因为热敷促进组织代谢，增加氧耗量；冷敷引起血管收缩，两者均不利于疼痛缓解及侧支循环建立。

3. 抗凝治疗期间观察有无出血倾向，遵医嘱正确规律服药，刷牙时动作轻柔，避免抠鼻，防跌倒等。

4. 全身症状与局部压痛缓解后，可遵医嘱进行轻便活动，下床活动时应穿弹力袜或使用弹力绷带。

5. 若再次出现下肢肿胀、疼痛或加重等现象，请尽快就医。

湖南医聊特约作者： 湖南省直中医医院 肿瘤三科 罗瑶

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（编辑ZS）