血液输注无效的处理及控制方案

红细胞无效输注的控制方案

红细胞无效输注识别

(1)输注红细胞后，临床医师应在输注后24h内复查血红蛋白(Hb)、观察Hb升高是否达到预期值。Hb升高预期值计算公式为：Hb升高值(g/L)=[供者Hb(g/L)×输血量(m)]/患者血容量(ml)×90%。理论上成年人输注2单位红细胞悬液可提升Hb约10gL。建议输注后连续3d监测Hb的变化。其后由临床医师根据患者情况决定复查血红蛋白浓度的时限。

(2)如果输红细胞后Hb未达预期值，临床医师应进行原因分析，在排除输血反应、继续失血、输液稀释等情况后，可判定为红细胞无效输注。

红细胞输注疗效的影响因素

(1)红细胞输注效果与患者疾病（如血液类疾病、恶性肿瘤等）、既往是否存在输血反应、输血次数、既往输血量、妊娠次数有密切关系。输血次数≥3次，既往失血量≥10U，妊娠次数≥2次，输注效果明显下降，多数与免疫因素有关。

(2)免疫因素包括：稀有血型漏检，如AB0、RhD亚型漏检；不规则抗体和/或交叉配血漏检；产生自身抗体、药物抗体等。

(3)非免疫因素包括：感染，发热，弥散性血管内凝血、骨髓移植、肝脾肿大、红细胞膜的弹性改变；非溶血性输血反应如过敏等。

(4)其他未知因素。

红细胞无效输注的处理，包括但不仅限于以下措施

(1)应仔细分析影响红细胞输注效果的因素，包括进行进一步的血液免疫学检查，如抗体筛查、红细胞直接抗人球蛋白试验(DAT)等，针对无效输血原因进行纠正后再输血；如果未进行原因分析而继续盲目输血，可能导致红细胞输注效果不佳的情况更加严重。

(2)在患者病情允许的情况下暂停输血，必要时增加其他内科治疗措施。

红细胞无效输注的预防及控制，包括但不限于以下措施

(1)严格掌握输血指征，避免不必要的输血。

(2)采用灵敏度更高的检测方法和检测设备，提高检测水平。

(3)输血前进行抗体筛查，对抗体筛查阳性者进行抗体鉴定后输注对应抗原阴性的红细胞。

(4)输血后监测者DAT、当DAT由阴转阳时，进行进一步的血液免疫学检查，尽早发现不规则抗体。

(5)采用精准配型输血。

(6)输注去白红细胞、洗涤红细胞、辐照红细胞等红细胞制剂，减少输血反应发生。

血小板无效输注的控制方案

血小板无效输注的定义及识别

血小板无效输注((platelet transfusion refractoriness，PTR)是指输入患者体内的血小板被迅速被破坏，患者外周血血小板计数未能相应地增加，从而未能防治因血小板数量不足和/或血小板止血功能障碍引起的出血。

一般根据临床出血症状情况和/或输注血小板24h血小板校正增加指数(corrected count increment，CCI)评价输注效果。

CCI=血小板增加值×体表面积/输入的血小板总数

说明：血小板增加值单位（血小板计数单位)为109/L(10的9次方)，输入血小板总数单位为×1011/L(10的11次方)，体表面积单位为m2(平方米)，代入数据计算时只计算单位前数值。

例：患者（体表面积1.96m2，身高175cm，体重70kg)输注血小板前血小板计数为10×109/L(10的9次方)，输注2.5×1011个(10的11次方)血小板（常规单采血小板1个治疗量）后1h测得血小板计数为35×109/L(10的9次方)，CCI值为(35-10)×1.96/2.5=19.6。

输注血小板后1hCCI值数＜7.5或输注血小板后24hCCI值＜4.5为血小板输注无效。

血小板无效输注的原因

(1)免疫性因素：ABO血型不合、HLA血型不合、血小板特异性抗体等。

(2)非免疫性因素；血小板质量、发热感染、脾大、DIC、药物等。

血小板无效输注的处理措施

(1)选择血小板配型试验阴性的血小板输注。

(2)血小板无效输注患者出现危及生命的出血时，无配型阴性的血小板时可采用以下方法:①静脉注射免疫球蛋白，可暂时增加输注后血小板计数；②使用纤溶抑制剂，可帮助稳定血凝块；③使用重组Ⅶa因子，可能对某些患者有益。

血小板无效输注的预防措施

(1)严格掌握血小板输注指征，避免不必要的输血。

(2)输血前进行血小板配型试验。

(3)尽量输注单采血小板，避免输注多人份混合的浓缩血小板，减少抗原刺激。

注意事项:未尽事宜，可参考相关书籍专著。

来源：《临床用血管理制度及技术操作规程范文》，youngstudying