化疗一段时间后出现严重的不良反应，不能耐受化疗时应当怎么办?

haoteby 2025-01-05 17:47 8 浏览

转载自傅传刚主编《大肠癌100问》

专家简介：傅传刚，教授、博士生导师、主任医师，同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科主任。擅长结直肠癌的诊断、传统开腹与3D腹腔镜微创手术以及综合治疗，尤其在低位直肠癌的保肛和局部晚期、复发性结直肠癌的手术方面成绩卓越，在国内外具有广泛影响。在国际上首创“直肠拖出式经括约肌间吻合器切除吻合术（PISTA）”，”3D腹腔镜结直肠肿瘤腹部无切口切除术”等，使结直肠手术更加微创，术后快速康复，低位肠癌保肛率明显提高，绝大多数患者避免做永久性人工肛门，术后局部复发率明显降低。另外在结肠镜诊断和治疗方面有较深的造诣。是国内PPH手术治疗重度环状脱垂痔的开拓者之一；在慢性顽固性便秘、直肠脱垂等疾病的诊治方面有较深的造诣。

世界卫生组织（WHO）化疗常见不良反应的分级标准

毒性	分数
毒性	0	1	2	3	4
WBC(白细胞，×109/L)	≥4.0	3.0-3.9	2.0-2.9	1.0-1.9	＜1.0
PLT(血小板，×109/L)	正常范围内	75.0-正常	50.0-74.9	25.0-49.9	＜25.0
HB(血红蛋白, g/L)	正常范围内	100-正常	80-99	65-79	＜65
中性粒细胞(Neu，×109/L)	≥2.0	1.5-1.9	1.0-1.4	0.5-0.9	＜0.5
出血 (临床)	无	轻度、无需输血	明显，每次需输血小板1-2单位	明显，每次需输血小板3-4单位	大量，每次需输血小板4单位
感染	无	轻度	中度	严重	危及生命
恶心	无	能吃，食欲正常	食欲明显下降但能进食	不能明显进食	-
呕吐	无	1次/24小时	2-5次/24小时	6-10次/24小时	＞10次/24小时需胃肠支持治疗
腹泻	无	大便次数增加2-3次/天	大便每天增加4-6次/天或夜间大便或中度腹痛	大便每天增加7-9次/天或大便失禁或严重腹痛	大便每天增加＞10次/天或明显血性腹泻或需胃肠外支持治疗
口腔粘膜炎	无	无痛性溃疡，红斑或有轻度疼痛	疼痛性红斑水肿或溃疡，但能进食	疼痛性红斑水肿或溃疡，不能进食	需胃肠外或胃肠支持治疗
胆红素	正常	-	＜1.5×N	1.5-3.0×N	＞3.0×N
转氨酶 (AST/ALT)	正常	≤2.5×N	2.6-5.0×N	5.1-20.0×N	＞20.0×N
AKP或5-核苷酸酶	正常	≤2.5×N	2.6-5.0×N	5.1-20.0×N	＞20.0×N
肌酐	正常	＜1.5×N	1.5-3.0×N	＞3.1-6.0×N	＞6.0×N
蛋白尿	无变化	＋或＜0.3g%或＜3g/L	++～+++ 或0.3-1.0g%或3-10g/L	++++ 或＞1.0g%或＞10g/L	肾病综合症
血尿	阴性	镜下血尿	肉眼血尿无血块	肉眼血尿＋血块	需输血
脱发	无	轻度	显著或完全脱发	-	-
皮肤	无或无变化	散在斑疹、丘疹、红斑，但无症状	散在斑疹、丘疹红斑，伴搔痒或其它相关症状	有症状的全身性斑疹、丘疹或疱疹	剥脱性皮炎或溃疡性皮炎
N：正常范围的最高值。

什么是WHO不良反应评价标准？

参照世界卫生组织(WHO)一般毒性药物的分度标准，可以将大肠癌化疗的不良反应分为4度(0度-IV度)。0度即无反应；I度即轻度反应，不需治疗；II度即有中度反应，需治疗；III度即出现重度反应，威胁生命，但可恢复；IV度即严重反应，直接致死或促进死亡。