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haoteby 2025-10-29 19:42 1 浏览
大家有没有发现，《伤寒论》里面很少用到舌诊。医圣张仲景为什么不重视舌诊，而现在的中医却把舌诊放在一个很高的地位？
对中医有一定了解的朋友，在看过《伤寒论》就会发现，古代基本都不太重视舌诊。《伤寒论》个条辨，涉及到舌诊的一共只有寥寥7条，其中辨太阳是4条，辨阳明是3条，这个比重是非常低的。这是为什么呢？
其实，不光是《伤寒论》里面不重视舌诊，《黄帝内经》里面同样也是如此。在《黄帝内经》中，望诊的内容很多，像望面色、望神态、望形体等等，但是望舌诊的内容非常少。真正系统地讲舌诊是在金元时期才出现的，舌诊完全发展成熟则是到了清代，由于温病学说的兴起，舌诊的地位才逐步提高。
在金元以前，舌诊在中医书中只是有一些零星的描述。真正意义上的第一本舌诊专著是金元时期的《敖氏伤寒金镜录》，这是杜清碧所写的。他把舌诊和患外感的伤寒病对应起来，然后提出什么颜色的舌头代表什么阶段，外邪侵入到六经的哪一经，同时配图说明。这本书出来以后，并没有得到重视，只是在小范围传播。
到了明代，有个太医院院长叫做薛立斋，他发现有个大夫诊断非常厉害，他问这个大夫说：“你有什么绝招吗？辨病这么准。”大夫就是不告诉他原因，他就观察，发现这个大夫看病的时候都会看病人的舌头。那薛立斋就很奇怪了，这个方法以前没人见有人用过呀。后来，薛立斋就在太医院的书库里面去翻书，翻出来那本《敖氏伤寒金镜录》，立刻就明白了，原来这个大夫参考的就是这本书。但是薛立斋思想境界比较高，没有据为己有，而是将这本书重新翻译出版，从此舌诊开始流行。
真正让舌诊走向成熟的还是温病学说的兴起。温病以前，诊断都是用的伤寒的思路，寒邪入侵人体，是由表入里，一般是从肌肤而入，所以伤寒病很少去看舌头。而温病学说不一样，温病是受热邪感染，而热邪一般是从口鼻而入，那舌象的表现就非常明显了。
回到刚开始的问题，张仲景为何不重视舌诊？因为《伤寒论》辨证的实质是辨阴阳六经之病，而舌只是一个局部组织，它的变化或许能够反映某些问题，但是无法体现出六经层面的问题。恰恰因为舌连五脏六腑，那舌的问题就会混杂难分，更难以判定阴阳表里虚实六经。比如说，舌苔黄代表热，那么是阳病还是阴病呢？如果说是阳病，那阴病出现的假热又怎么解释呢？如果说这个苔黄代表的热是虚热还是实热呢？舌头反映的情况是表还是里呢？属于哪一经呢？显然并不能很好地判断，容易给诊断带来误判。所以，舌诊判定寒热容易，但是判定六经不易。
所以，舌诊的临床意义，一是判断正气的衰减，二是分析病位的深浅，三是区别病邪的性质，四是指导处方的用药，你明白了吗？
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